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A realização de terapia da fala, de forma intensiva, integrada e em contexto de grupo tem um impacto positivo na melhoria da comunicação, das funções de linguagem e nos domínios da qualidade de vida em pessoas com afasia?

O que nos diz este artigo?
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Os Intensive Comprehensive Aphasia Program (ICAP) são um modelo de serviço de reabilitação comportamental para a afasia (Rose et al, 2013). Os ICAP assentam em pressupostos:

1. A intensidade do tratamento na afasia

A intensidade do tratamento refere-se a um conjunto de conceitos que inclui:

1. Parâmetros temporais incluindo frequência e duração das sessões e distribuição e duração da intervenção por período de tempo;
2. Parâmetros intra-sessão, incluindo tipo de estímulos e dose de aplicação necessários para maximizar a linguagem e a comunicação de pessoas com afasia.

Alguns estudos apontam que os ICAPS deverão providenciar o mínimo de três horas de intervenção diárias, por um período mínimo de duas semanas ou trinta horas de intervenção totais.

2. Tratamento integrado na afasia

Os estudos indicam que a intervenção oferece melhores resultados quando, em simultâneo, a intervenção se centra na linguagem, comunicação e nos domínios da qualidade de vida (atividades e participação);

A pessoa com afasia deverá ter acesso a uma série de abordagens e formatos de intervenção baseadas na evidência e centradas na pessoa (ex.: sessões individuais, sessões de grupo, sessões com uso de recursos tecnológicos, integração na comunidade), o que vai ao encontro aos domínios de atividade e participação definidos para Organização Mundial de Saúde;

Os ICAPs devem igualmente providenciar psicoeducação de indivíduos com afasia, incluindo formação e treino de parceiros comunicativos.

3. Intervenção na afasia em contexto de cohort (grupo de pessoas que partilham algum fator comum)

A evidência sugere que a intervenção em cohort permite uma maior partilha de experiências e o suporte do grupo;

Garantir um tratamento intensivo e integrado a indivíduos com afasia, vai de encontro ao conceito da natureza social da comunicação do Life Participation Approach to Aphasia, tendo como objetivos principais:

a) uma maior generalização das funções da linguagem e da comunicação comparativamente ao formato de sessões apenas individuais;

b) contribuir para diminuição do isolamento social e uma maior participação social;

Apesar da crescente investigação sobre a implementação clínica deste tipo de modelo de serviço, continua a existir um gap entre aquilo que a investigação científica traz como evidência de melhores práticas e a realidade do tratamento usual.

E? fundamental que se possa continuar a discutir a relevância de aspetos como intensidade de tratamento e modelos de aplicação de intervenção, baseados na mais recente evidência, para que se possa oferecer tratamentos que sejam o mais adequado à necessidade individual das pessoas com afasia.

Referências:

Scharp, V. L., Off, C., & Griffin-Musick, J. (2024). Intensive Comprehensive Aphasia Programs (ICAPs): Launching the next decade of research and clinical implementation. Aphasiology, 1–10. https://doi.org/10.1080/02687038.2024.2319906

Rose, M. L., Cherney, L. R., & Worrall, L. E. (2013). Intensive comprehensive aphasia programs: an international survey of practice. Topics in stroke rehabilitation, 20(5), 379–387. https:/org/10.1310/tsr2005-379

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Em pessoas com afasia após AVC, alguns estudos sugerem que a utilização de técnicas de estimulação cerebral não-invasiva coadjuvante à intervenção da Terapia da Fala conduz a uma melhor recuperação das funções de linguagem?

O que nos diz este artigo?

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A estimulação cerebral não-invasiva (ECNI) é uma técnica emergente, de neuromodulação central, com as principais vantagens de não ser invasiva, ter poucos efeitos secundários, boa aceitação por parte dos doentes e ser facilmente reproduzível e conduzida. A ECNI pode ser usada para inibir ou estimular diferentes áreas cerebrais, facilitando a rede de conexões para a linguagem após o AVC.

Os estudos científicos têm utilizado vários protocolos de estimulação cerebral não-invasiva, como técnica coadjuvante à terapia da fala, demonstrando efeitos promissores na melhoria das funções de linguagem, em pessoas com afasia após AVC. Contudo, existem ainda muitas dúvidas relativamente a quais os protocolos de ECNI mais eficazes.

Este artigo, em forma de revisão sistemática com meta-análise, apresenta como objetivos de estudo: a) a análise da eficácia e segurança de técnicas de ECNI em combinação com Terapia da Fala e b) a comparação da eficácia de duas técnicas de ECNI (rTMS e tDCS) em combinação com Terapia da Fala.

Os resultados desta revisão sistemática com meta-análise demonstraram que a utilização destas técnicas combinadas com terapia da fala, comparativamente com apenas intervenção comportamental (terapia da fala), diminuiram o grau de gravidade da afasia, promovendo a recuperação das funções da linguagem, tais como o discurso espontâneo, a compreensão auditiva, repetição e a nomeação.

Os resultados deste estudo concluíram também que a utilização de uma técnica específica de ECNI, a rTMS (protocolo que pressupõe a disrupção da atividade cerebral em região do hemisfério cerebral contralateral à lesão), aplicada em conjunto com a Terapia da Fala, demonstrou maior eficácia, quando comparado com apenas intervenção comportamental da terapia da fala.

Nesta meta-análise, a comparação entre as duas técnicas de ECNI (rTMS e tDCS), quando utilizadas em conjunto com a intervenção da terapia da fala, não produziram resultados estatisticamente significativos.

Os protocolos de ECNI utilizados demonstraram uma aplicabilidade segura para as pessoas com afasia após AVC.

Referências:

Han C, Tang J, Tang B, Han T, Pan J, Wang N. The effectiveness and safety of noninvasive brain stimulation technology combined with speech training on aphasia after stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024 Jan 12;103(2):e36880. Doi: 10.1097/MD.0000000000036880. PMID: 38215135; PMCID: PMC10783273.

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Existem evidências de que, numa pessoa bilingue, as palavras de ambas as línguas são simultaneamente ativadas durante a produção do discurso e que, diferentes fatores podem influenciar a seleção inadvertida de uma língua sob a outra.

O que nos diz este artigo?

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Nas pessoas bilingues com afasia, é também comum, durante a produção de discurso, a troca inadvertida entre línguas (também designado de code-switching). Ou seja, a intrusão não propositada de palavras de uma outra língua do falante, sendo que este comportamento pode ocorrer entre frases ou até mesmo durante a produção de uma única frase.

Esta troca não propositada entre as línguas, demonstra que, num determinado momento em que acesso lexical à palavra é necessário, a língua menos utilizada, encontra-se mais disponível do que a língua pretendida.

Diversos estudos atribuem os erros de seleção de língua, em falantes bilingues, a quatro fatores principais: a proficiência ou dominância (ou seja, quando mais proeficiente é o falante, maior a probabilidade da língua estar ativa ou acessível e maior a interferência da mesma durante o acesso lexical), contexto da interação (isto é, qual a língua expectável para a comunicação, num dado contexto), a exigência da tarefa linguística e a similaridade fonológica entre palavras de diferentes línguas. Duas visões opostas atribuem a origem destes erros a uma dificuldade no controlo cognitivo ou a dificuldades no acesso lexical.

O presente estudo investigou a possível origem da alternância inadvertida entre línguas, em falantes bilingues com afasia, através de uma exaustiva análise da influência dos quatro fatores acima referidos (ou seja, fatores aumentam a probabilidade da ativação cruzada de línguas), em tarefas de nomeação de imagens.

Os resultados deste estudo não são compatíveis com a hipótese de dificuldades no controlo cognitivo e sugerem que o padrão de seleção inadvertida da língua é resultado de dificuldades no acesso lexical. Neste contexto, a alternância entre línguas pode ser um tipo de parafasia e, potencialmente, refletir uma estratégia (consciente ou inconsciente) para compensar as dificuldades no acesso lexical e manter a eficiência da comunicação, independentemente da língua utilizada.

Referências

Hameau, S., Dmowski, U., & Nickels, L. (2022). Factors affecting cross-language activation and language mixing in bilingual aphasia: A case study. Aphasiology, 37(8), 1149–1172. https://doi.org/10.1080/02687038.2022.2081960