Teleprática nas Perturbações da Deglutição: evidência científica

O Departamento de Deglutição organizou um capítulo do ebook “Teleprática  em Terapia da Fala“, que estará brevemente disponível, onde apresenta, detalhadamente, a evidência científica que suporta a teleprática nesta área clínica, de acordo com as normas da DGS e recomendações de várias entidades como a SPORL, SPP, SPPediatria, ASHA, e RCSLT cruzadas com a evidência da investigação clínica disponível. Neste capítulo encontrará toda a informação sobre evidência da avaliação e intervenção nas patologias da deglutição quer em idade adulta quer em idade pediátrica.

Para mais informação, consulte o separador Teleprática em Terapia da Fala.

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Atendimento presencial em tempo COVID-19

Avaliação da deglutição

1. definir previamente todos os procedimentos a realizar presencialmente;
2. não exceder os 15 minutos de contacto direto;
3. não avaliar/realizar reflexo tosse, vómito, tosse voluntária, sensibilidade intraoral, auscultação cervical e procedimentos geradores de aerossóis;
4. na avaliação direta da deglutição utilizar uma abordagem conservadora, utilizando consistências seguras para cada pessoa avaliada;
5. uso de equipamento de proteção individual adequado (terapeuta e doente).

Intervenção na deglutição

•  Se possível limitar o contacto direto a 15 minutos;
• Trabalhar numa posição lateral à pessoa;
• Quando possível manter distância superior a 1,5m;
• Pelo risco acrescido de ocorrência de tosse nestes doentes utilizar, para além de máscara P2, óculos de proteção e/ou viseiras;
• Evitar procedimentos geradores de aerossóis;
• Evitar procedimentos que impliquem contacto com a cavidade oral;
• Incentivar autoalimentação sempre que possível;
• Evitar utilização de equipamentos de utilização partilhada;
• Utilizar uma abordagem conservadora no treino de alimentação e nas recomendações para gestão da disfagia, de modo a diminuir ao máximo o risco de ocorrência de complicações;
• Evitar a realização de treino com válvulas de fala.

Nota 1: em situações em que não há alimentação per os (utilização de SNG ou PEG) não se recomenda intervenção. Caso a pessoa seja alimentada por SNG não é recomendável a colocação de PEG ou outras intervenções que requeiram procedimentos invasivos.

Nota 2: dado o contexto atual, a disfagia pós-extubação poderá ocorrer com maior frequência, pelo que a sua identificação precoce é essencial para minimizar as complicações clínicas e o impacto na qualidade de vida da pessoa.

POPULAÇÃO PEDIÁTRICA

A infeção por SARS-CoV-2, na idade pediátrica, manifesta-se habitualmente como doença (COVID-19) ligeira, podendo ser assintomática (Abordagem do doente pediátrico com COVID-19 Sociedade Portuguesa de Pediatria, 22-04-2020).

Procedimentos que só devem ser realizados em situações de urgência/prioritárias durante pandemia COVID-19:

• Videoendoscopia da deglutição;
• Avaliação do reflexo de vómito;
• Avaliação do reflexo de tosse;
• Avaliação de tosse voluntária;
• Auscultação cervical.

Avaliação da Deglutição

1. Definir previamente todos os procedimentos a realizar presencialmente;
2. não exceder os 15 minutos de contacto direto;
3. não avaliar/realizar reflexo tosse, vómito, tosse voluntária, sensibilidade intraoral, auscultação cervical e procedimentos geradores de aerossóis;
4. na avaliação direta da deglutição utilizar uma abordagem conservadora, utilizando consistências seguras para a pessoa avaliada;
5. uso de equipamento de proteção individual adequado (terapeuta e doente) – máscara e luvas ( pacientes de baixo risco de infeção); máscaras FFP3 para pacientes infetados COVID 19 ou em procedimentos geradores de aerossóis em qualquer paciente. (in: IPOG-COVID-19-survey-report.2020).

Intervenção na deglutição (só em situações de urgência )

•  Se possível limitar o contacto direto a 15 minutos;
• Trabalhar numa posição lateral à pessoa;
• Quando possível manter distância superior a 1,5m;
• Pelo risco acrescido de ocorrência de tosse nestes doentes utilizar, para além de máscara P2, óculos de proteção e/ou viseiras;
• Evitar procedimentos geradores de aerossóis;
• Evitar procedimentos que impliquem contacto com a cavidade oral;
• Evitar utilização de equipamentos de utilização partilhada;
• Utilizar uma abordagem conservadora no treino de alimentação e nas recomendações para gestão da disfagia, de modo a diminuir ao máximo o risco de ocorrência de complicações;
• Evitar a realização de treino com válvulas de fala.

Nota 1: em situações em que não há alimentação per os (utilização de SNG ou PEG) não se recomenda intervenção. Caso a pessoa seja alimentada por SNG não é recomendável a colocação de PEG ou outras intervenções que requeiram procedimentos invasivos.

Nota 2: dado o contexto atual, a disfagia pós-extubação poderá ocorrer com maior frequência, pelo que a sua identificação precoce é essencial para minimizar as complicações clínicas e o impacto na qualidade de vida da pessoa.

Referências Bibliográficas

Referências bibliográficas – população adulta:

American Speech-Language-Hearing Association. ASHA Guidance to SLPs Regarding Aerosol Generating Procedures. Abril 2020 / American Speech-Language-Hearing Association. Service Delivery Considerations in Health Care During Coronavirus. Abril 2020 / Coyle, J.L. (2012). Tele-Dysphagia management: an opportunity for prevention, cost-savings and advanced training. Int J Telerehabil, 4(1), 37-40. In: Journal of Telerehabilitation: telerehab.pitt.edu / European Society of Swallowing Disorders. Update on dysphagia in COVID-19. abril 2020 / Perlman, A. L., & Witthawaskul, W. (2002). Real-time remote telefluoroscopic assessment of patients with dysphagia. Dysphagia, 17 (2), 162-167 / Speech Pathology Australia. Speech Pathology Australia guidance for service delivery, clinical procedures and infection control during COVID-19 pandemic, abril 2020.

Referências bibliográficas – população pediátrica:

Abordagem do doente COVID pediátrico – Sociedade Portuguesa de Pediatria abril 2020 / Kantarcigila, C.; Sheppard, J.; Gordon, A.; Friel,K.; Malandraki,G.; A telehealth approach to conducting clinical swallowing evaluations in children with Cerebral palsy (2016) Research in Developmental Disabilities 55 (2016) 207–217 https://doi.org/10.1016/j.ridd.2016.04.008 / American Speech-Language-Hearing Association. ASHA Guidance to SLPs Regarding Aerosol Generating Procedures. Abril 2020 / American Speech-Language-Hearing Association. Service Delivery Considerations in Health Care During Coronavirus. Abril 2020 / European Society of Swallowing Disorders. Update on dysphagia in COVID-19. abril 2020 / IPOG COVID 19 survey report april 2020 / Royal College of Speech & Language Therapists. RCSLT guidance on personal protective equipment (PPE) and COVID-19. março 2020 / Speech Pathology Australia. Speech Pathology Australia guidance for service delivery, clinical procedures and infection control during COVID-19 pandemic, abril 2020.